☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 大部分子宫肌瘤是没有症状的,根据肌瘤位置大小不同,可以出现月经量多,贫血,腰酸、便秘、尿频等症状。☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 大部分子宫肌瘤不需要手术,但是如果出现以下情况需要手术治疗: (1)单个子宫肌瘤直径>5cm,子宫增大超过孕10周大小 (2)出现尿频、腰酸等压迫症状 (3)月经量多引起贫血 (4)怀疑恶变 (5)特殊部位肌瘤:如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、粘膜下肌瘤、可疑与不孕有关☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤手术包括肌瘤核出术和子宫切除术。子宫切除可以根治子宫肌瘤,肌瘤核出术后肌瘤是有可能复发的。 子宫肌瘤恶变率不高0.5-1%,但是有手术指征还是建议手术☆4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤药物治疗包括米非司酮、GnRH等,多用于术前准备,因为虽然用药可以使肌瘤缩小,但停药后肌瘤又会长大☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 不手术的子宫肌瘤应该每3-6月复查一次,如果比3-6月前明显增大就要注意了
大家知道女性最常见的恶性肿瘤是什么?乳腺癌,而第二位就是宫颈癌。宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤。全球每年新发病例约47万,其中2/3在发展中国家,1/3就在中国。我国每年新发现宫颈癌约15万。世界卫生组织报道,其发生率还在以每年2%~3%的速度在增加,而且有年轻化趋势。晚期宫颈癌的预后很差,五年生存率仅为30-50%左右。香港的著名歌星梅艳芳和大陆著名演员李媛媛。他们都是在风华正茂、事业有成的黄金年代被宫颈癌夺去了宝贵的生命。如此的患者不在少数,给社会和家庭带来巨大损失。所以宫颈癌是致命的严重的恶性疾病。宫颈癌的高危因素有病毒感染,如HPV感染;性传播因素:如初次性交年龄小,多个性伴,性传播疾病,高危性伴侣,多产等;其他因素如吸烟,免疫抑制,低收入等。宫颈癌真的这麽可怕? 其实不是,宫颈癌是可防可治的,因为我们现在已经基本知道宫颈癌的发病原因,宫颈癌是完全可以早期诊断、早期治疗的,并且早期治疗是可以治愈的。5年生存率高达90%,甚至是 100%。而到了晚期宫颈癌治愈率会显著降低,5年生存率只有30-50%左右。因此宫颈癌的早期诊断是最为重要的,早期诊断的目的是发现癌前病变或者早期宫颈癌。从而使宫颈癌成为真正意义上的可以预防的恶性肿瘤。 为什么宫颈癌是适于做早期诊断?这是由三个条件而造成的,宫颈是看得见、摸得着的;其位置易于检查;宫颈癌病因明确、宫颈癌的发展时间非常漫长。宫颈的位置,从解剖上说,子宫位于女性盆腔内,成倒置的梨形,由上方的宫体和下方的宫颈组成。宫颈长约2-3厘米,开口于阴道的顶端。关于病因,宫颈癌是唯一的病因明确的恶性肿瘤,罪魁祸首是人类乳头瘤病毒, (human papillomavirus,HPV),高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因,可以说没有HPV感染就基本可以不罹患宫颈癌,预防HPV感染就可以预防绝大多数宫颈癌。2008年德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获医学最高奖诺贝尔奖,他能获此殊荣,原因有二:一是他发现了宫颈癌的罪魁祸首是人类乳头瘤病毒,并且促进了人类乳头瘤病毒疫苗的开发和上市,并用于宫颈癌的预防。二是宫颈癌的发展过程非常漫长。 首先HPV感染后,大部分人可以自行清除,但是如果没有清除,持续8到24个月进展为宫颈上皮内瘤样病变(CIN),这是一种癌前病变。这时核大而深染的异型细胞还局限于复层宫颈鳞状上皮层内,未突破基底膜。我们怎样来理解基底膜呢?基底膜其实是非常坚固的,是非常难于穿透的,可以把它比喻为大坝一样。大家可能听过这样一个成语,千里之堤,毁于蚁穴,或者说群蚁溃堤。我们可以想象这些异型的上皮就像很多蚂蚁一样,其实他们在短期内毁坏基底膜这座大坝是不可能的。但是,经过5到十年的时间,最终是可以破坏大坝的,也就是基底膜。刚开始,只有少数异型细胞突破基底膜,此时为早期宫颈癌。但是,一旦大量异型细胞突破基底膜,甚至扩散到全身,就象蚂蚁随洪水而一泻千里,就发展成为晚期宫颈癌了,死亡率也明显增高。可以看到,从HPV感染发展成为宫颈癌一般需要5到10年的时间,这就为我们提供了充足的时间来进行早期诊断。 那些女性需要做宫颈癌的筛查呢?因为早期宫颈癌常常是没有症状的,所以等到有症状再去检查,可能为时已晚。因为宫颈癌是HPV感染引起的,HPV是经过性行为传播的,所以有三年以上性行为的妇女或21岁有性行为的妇女,需要每年做一次宫颈的检查。 共有三种宫颈癌的的筛查和诊断方法,依次使用,叫做三阶梯的诊断程序。(1)先做细胞学和HPV病毒检查,用于普通人群的初步筛查。第一步是宫颈细胞学检查,在阴道内置入窥器后,用一毛刷在宫颈表面及宫颈管内刷取细胞,放入装有液体的小瓶内,做细胞学和HPV的检测,制片后在显微镜下观察细胞形态。作为每年一次的筛查,细胞学检查没有创伤性,经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。自从细胞学被发明以来,已经减少了50-70%的宫颈癌。 (2)对初筛细胞学异常者或HPV阳性者进一步在阴道镜进行助诊,确定病变的范围及程度,指导活检部位,可提高诊断的准确性。因为很多时候宫颈癌的早期病变是肉眼无法发现的。而阴道镜可以将图像放大6~20倍,从而可以更仔细地观察宫颈表面有无异型上皮和异常血管,可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂5%醋酸后局部上皮变成白色,称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后,碘不着色区为异常.进而在这些异常区域取活检,送病理检查,可提高诊断的阳性性。 (3)在阴道镜的指导下进行活检,做病理学检查,这是诊断和治疗的金标准。在阴道镜下进行活检后,送病理检查,来做出最后的诊断。上面的图所示,CIN为异形上皮细胞占据部分鳞状上皮细胞层,当占据了下1/3层时为CIN 1,当占据了下2/3层时为CIN 2。当几乎占据了全层时,仅剩表面一到两层为正常细胞时为CIN3。当异形上皮细胞占据占据整个鳞状上皮细胞层的全层为原位癌。最后,根据病变的程度和范围,病人的年龄及生育要求,医生会制定出个体化的治疗方案。
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤根据部位不同可能出现月经量增多,尿频,腰酸,便秘等症状,如果发生变性或者蒂扭转,还会出现明显腹痛。☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 大部分子宫肌瘤不需要手术,手术与否取决于肌瘤大小和位置,以及出现月经量多、尿频等压迫症状。如果单个肌瘤大小超过5cm,子宫大于孕10周大小,或者位于阔韧带、宫颈等特殊部位的肌瘤,即使没有症状也应该手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 全子宫切除术可以根治子宫肌瘤,如果只是剔除肌瘤则有复发的可能。不手术有0.5-1%的肌瘤会恶变。☆4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤药物治疗效果不确定,而且停药容易再次长大。☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时观察的子宫肌瘤患者应该每3-6月复查一次,如果3个月内有明显增长就应警惕变性可能本文系商敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢早衰(Premature ovarian failure ,POF)也叫做原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufciency)或原发性卵巢功能不全(primary ovarian dysfunction)是指40岁前闭经,同时伴有低性激素水平,和垂体促性腺激素升高的一组综合征。POF 大部分是特发性的即没有原发性疾病造成卵巢功能不全,但也有部分患者是由于遗传性原因,感染性,特殊的酶的缺乏或代谢综合征。POF在40岁以下的女性中总体发生率约1%,而早绝经是指在40-45岁绝经,发生率约5%。一个女性一生中月经能来多长时间,是由卵巢中储备的卵子数目决定的,而妇女一生中的卵子储备有限,所以所有人都会因为卵子耗竭而闭经,我们称之为绝经。正常妇女绝经的平均年龄为50岁左右,在40岁前绝经称为卵巢早衰,而卵巢早衰在各地区发生率差异较大,可能的发生率为0.88%~14.6%。因卵巢早衰而绝经,常见原因有卵子储备不足(如性染色部分缺失或嵌合,基因突变等均可导致虽有卵子,但数量不足而早衰竭),某些慢性疾病或消耗性疾病中卵子消耗快导致提早衰竭,环境中一些物理、化学、放射、病毒、酗酒与吸烟等因素影响卵子消耗,卵巢肿瘤破坏卵巢组织或手术切除双侧卵巢。目前各种恶性肿瘤(如血液病等)在治疗中,由于大剂量的化疗药物及放疗对卵巢功能的伤害,导致部分年轻的患者发生卵巢早衰,尤其是血液病骨髓移植术后的女性,几乎所有的患者都会发生卵巢功能受损或早衰。同时风湿免疫系统疾病的患者,由于也需要使用免疫抑制剂,导致这些患者发生卵巢早衰。对于卵巢早衰,必须明确诊断,其最重要的诊断指标为血中促卵泡生成素FSH>40IU/L及雌二醇E2<20-30pg/dl。卵巢早衰的患者比一般的女性提前10年或更长时间进入更年期,雌激素低下可导致这些患者潮热出汗,睡眠障碍,情绪低落,性生活困难,性交痛,性欲低下,反复泌尿系统感染,容易发生骨质疏松症及骨质疏松性骨折,增加了心血管系统疾病的风险,生活质量明显下降。如果没有使用性激素的禁忌症,建议到正规的专科医院接受性激素补充治疗。
王女士,34岁,体检发现了贫血,血色素只有90.0g/L,问她为什么不来看病,她说自己从小就月经量多,平时容易疲劳,爱感冒,但不知道需要治疗。 妇科门诊有很多来看月经异常的,而多数患者是因为月经变少了,颜色发暗了来看病的,而很多月经量多,甚至都出现了贫血的患者却不来看病,或者不肯接受治疗。患者不看病或不治疗的原因是觉得月经多很正常,月经少才不正常。 什么是正常月经呢?女性在青春期后大部分都月经规律了,正常月经周期是指21天到35天来一次,每次约2-7天,每次月经量约为5-80 ml。超过60ml月经量就偏多了,超过80ml临床上诊断为月经过多,而且每月月经量超过80 ml,患者不进行抗贫血治疗,不采取措施减少月经量的化,一定会发生贫血。一个患贫血的女性,除了胃肠道疾病如溃疡性疾病外,最常见的原因是月经过多,这些患者经常会觉得抵抗力下降,容易疲劳,长久会加重心脏负担,对身心健康危害很大。 月经过多的原因可能和子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫腺肌症等妇科疾病有关,还和血液病如特发性血小板减少,服用抗凝剂有关。如果没有发现子宫和全身的疾病,就诊断为特发性月经过多。 月经过多是妇科接受子宫切除术的常见原因,但对于特发性月经过多的治疗方法有很多种,如在月经期服用抗纤溶药,或口服短效避孕药,或子宫内放置有孕激素的节育器(曼月乐)都能减少月经量。当保守治疗无效时,再考虑手术治疗。
李女士,28岁,月经量明显减少了6个月,担心会闭经和卵巢早衰。她12岁来月经,以前月经每28天-30天来一次,每次经期5-7天,中等量。她5年前顺产一次。近6个月了她自觉月经量明显减少,每次3天就干净了,经期第二天有一点鲜血,之后只需要用卫生护垫,她非常担心,怕自己会闭经了,甚至会卵巢早衰,希望医生给予治疗。医生对她进行了全面的检查,发现她除了有一直径1.5cm的子宫肌瘤外,一切正常。她自己也没有什么不适的感觉,医生建议她观察。她坚决要求进行性激素测定,结果提示所有的性激素结果都正常。她想知道为什么月经量会减少?其实每个人的月经量大约在20-60ml,月经量的多少和体内性激素水平有一定的关系,但也和子宫内膜局部的环境及某些因子有关,目前在临床上尚不能查清楚每个患者月经少的具体因素。当然如果一个女性接受过多次人工流产手术,子宫内膜诊刮术,宫腔镜手术及患有子宫内膜结核可导致子宫内膜损伤,引起月经量的减少。对于不是内膜损伤导致的月经量偏少或过少,可以于月经第二天抽血查内分泌水平和甲状腺功能,如果患者没有雌激素缺乏的表现和症状,检查血中性激素水平和甲状腺功能正常,是不需要治疗的。有些患者选用中药进行活血化瘀治疗,可能会使月经量增多,但停药后月经量会继续减少,月经少对女性个体没有任何影响,很多人认为月经有排毒的功能,特别担心月经少了身体内的毒素排不出去。其实月经血就是子宫内膜的脱落出血,没有任何排毒功能。所以月经少不需要治疗,相反月经过多有导致贫血的可能,应该加以重视,并进行对症治疗。
多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床中最常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。1、什么是PCOS 的诊断标准?(1)稀发排卵或无排卵(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症(3)卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病。2、PCOS 的病因是什么PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病,占生育年龄妇女5~10%,占无排卵性不孕30~60%。病因复杂,确切病因仍不清,相关因素有遗传基因、环境、生活方式、情绪等。3、什么是稀发排卵或无排卵月经稀发为月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。月经规律不能作为判断有排卵的证据。闭经为停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月。4、什么是高雄激素的临床表现?高雄激素的临床表现主要为痤疮和多毛。痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位,为复发性痤疮。多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。5、什么是PCOS的主要危害?无排卵、稀排卵月经失调:主要表现为月经不规律、稀发或闭经不孕高雄激素体征:多毛:发生率60%痤疮:发生率15-25%肥胖、高胰岛素血症6、什么是PCOS的远期危害(1)子宫内膜癌:在40岁以下的内膜癌的患者中,大约19~25%患有PCOS,患PCOS的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。(2)糖尿病:与正常人群相比,PCOS患者的糖尿病风险增加2-5倍。约40%的PCOS患者伴有糖耐量异常。(3)心血管疾病风险:一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明,PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)。(4)血脂异常:在PCOS患者中非常常见,约70%的患者伴有血脂升高。7、什么是PCOS的治疗策略PCOS的临床治疗目标应根据患者需求而定,主要包括一下几个方面:(1)生活方式的调整(2)治疗近期临床症状治疗高雄相关表现:如痤疮、多毛调整月经周期,恢复规律月经促进排卵,治疗不育胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍(3)预防远期并发症2型糖尿病心血管系统疾病子宫内膜癌8、如何进行生活方式的调整控制饮食运动改变生活方式、戒烟、戒酒通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征肥胖患者降低体重5%或更多,能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗9、抗高雄激素治疗有什么方法?口服避孕药:达英-35,妈富隆,优思明GnRH-a地塞米松安体舒通10、为什么PCOS的患者需要用口服避孕药(OC)适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选优点:纠正高雄激素血症,改善高雄激素的临床表现;有效避孕,建立规律的月经,预防子宫内膜癌的发生11、如何调整PCOS患者的月经?使用孕激素适应证:保护子宫内膜无明显高雄激素临床和实验室表现无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗种类安宫黄体酮微粒化孕酮地屈孕酮 口服避孕药12、促排卵治疗有生育要求的患者可在专业医生指导下进行促排卵治疗。
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄妇女较常见的内分泌症候群,是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。症状体征1.月经异常 月经稀少、闭经,少数可表
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